玉树市医疗保障局关于对16家定点零售药店及玉树市阳光医院违反医保服务协议处理结果的通报

玉树市医疗保障局关于对16家定点零售药店及玉树市阳光医院违反医保服务协议处理结果的通报

　　为规范定点药店医疗保障服务行为，维护广大参保人员的合法权益，确保经基金安全，7月16日至7月22日，我局组织人员对市内未进行基金常规检查的16家定点零售药店进行实地常规检查，并根据玉树州医疗保障局《关于玉树市阳光医院涉嫌分解住院问题进行处理的通知》（玉医保〔2021〕118号）文件要求，对《青海省审计厅审计报告》（青审社报〔2021〕13号）文中涉及玉树市阳光医院分解住院问题组织人员到现场进行专项检查。

　　根据《青海省医疗保险定点零售药店服务协议》（2019)版有关条款、《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议（2019）版有关条款，现就违规问题处理结果通报如下：

　　一、玉树市新绿洲连锁有限公司益寿大药房：

　　经查，该药店存在过期药品（量多）摆柜在售情况。根据《青海省医疗保障定点零售药店服务协议》（2019）版第三章第七条“严禁销售过期药品”之规定，经市医保局研究决定，按照第四章第十一条给予玉树市新绿洲连锁有限公司益寿大药房暂停医保服务协议1个月的处理。

　　二、玉树市益生堂医药超市、玉树市康宝医药保健品一分店违规问题：

　　经查，两个药店存在过期药品（量少）摆柜在售情况。根据《青海省医疗保障定点零售药店服务协议》（2019）版第三章第七条“严禁销售过期药品”之规定，经市医保局研究决定，按照第四章第十一条给予玉树市益生堂医药超市、玉树市康宝医药保健品一分店暂停医保服务协议10天的处理。

　　三、对以下13家定点零售药店存在的问题限期15天内整改：

　　玉树市济生堂大药房、玉树市恒瑞康大药房、玉树州九生医药保健品店、玉树市荣盛堂大药房、安永药房、玉树市新绿洲结古大药房、玉树市九久堂大药房、玉树百姓医药超市、玉树市康乐医药超市、玉树市百济大药房、玉树市新绿洲医药连锁康达药房、健民大药房、玉树市济福堂大药房以上13家定点零售药店存在未做一物一标、明码标价、药品加价过高、药品未分类、在无职业药师在岗的情况下销售处方药品、相关证书未悬挂、未公布医保监督举报电话,明示医保服务流程,宣传医保政策等、近效药品摆柜在售问题严重，量大、品种多等问题，特别是健民大药房、玉树市济福堂大药房、玉树州九生医药保健品店存在过期药品，鉴于量少此次未进行暂停医保服务协议，对此我局对健民大药房、玉树市济福堂大药房、玉树州九生医药保健品店提出严重警告，对各定点药店提出的整改问题，务必在整改期内完成整改，我局对整改问题进行实地复查，查看整改落实情况，对整改落实不到位的、不重视的将进行严肃处理。

　　责令16家定点药店按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《青海省医疗保障定点零售药店服务协议》（2019）版建立健全内部医保管理及相关制度，限期整改，整改报告于15日内报送市医保局。

　　四、玉树市阳光医院：

　　根据现场进行违规结算医保基金统计，玉树市阳光医院涉及因分解住院违规结算的城乡医保基金共计为：32506.29元。因违反《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议（2019）版》第二章第七条“严格执行出入院标准，不得挂床住院和人为进行分解住院”之规定，经市医保局研究决定，按照第六章第二十一条给予阳光医院3个月暂停服务协议处理，自2021年8月18日起执行，并追回该院因分解住院违规结算的城乡居民(基本医保统筹支出及医疗救助 )医保基金32506.29元。

　　全市各“两定”医疗机构要引以为戒，对照服务协议和监管条例，做好自查自纠和日常管理工作，自觉抵制违法违规行为，保障医保基金安全的同时，促进医保基金的有效使用，从源头上严防医保违规行为的发生。

玉树市医疗保障局

2021年8月18日