玉树八一医院（市人民医院）急救技术飞跃发展 --内科抢救纪实 CRRT在临床重症显神威

　　医院，是一个让人敬畏生命的地方，也是一个救死扶伤的战场。2020年3月19日是平常的一天，对八一医院(市人民医院)内科医师来说也是特殊的一天。早上10时许，患者江某外院肾功能提示血肌酐890umol/L，考虑肾功能衰竭，家属来我科咨询是否可以行透析治疗。内科医师看到化验单后告知家属，需见到患者评估病情后才能制定下一步诊疗方案。于中午1时许，患者被家属平车推入内科，值班医师安学明详细询问病史、查体后考虑患者肾功能衰竭，但患者处于中至重度昏迷状态，建议患者收治ICU进一步积极抢救治疗。入院后急查血尿常规、凝血功能、肾功能、血气分析后，立即通知上级医师查看患者。内科尼样卓玛副主任医师、青大附院支医队肾内科杨艳燕副主任医师立即查看患者，结合患者3月前血肌酐水平300umol/L，此次血肌酐升高，随即血糖9.7mmol/L，入院后出现昏迷，考虑尿毒症脑病可能，但需排除­内器质性病变等病因。立即完善头­CT未见明显异常，此时血气分析提示PH 6.9，实际碳酸氢根2.1mmol/L，血钾6.2mmol/L，考虑患者系肾功能衰竭、尿毒症脑病、严重代谢性酸中毒、高钾血症，立即给予面罩吸氧、心电监护、5%碳酸氢钠注射液200ml静点。并向家属告知病情，患者病情危重，随时有发生恶性心律失常、心脏骤停可能，抢救刻不容缓，建议立即行连续性肾脏替代治疗（CRRT），也许病人可有一线生机。家属商议后表示愿意配合医生积极抢救治疗，并签署知情同意书。

　　时间紧急，分秒必争，征得家属同意后，此时原本下夜班的住院医师德吉央宗立即行深静脉管置入术，血液透析室护士秋英卓玛，立即赶到重症ICU准备CRRT管路上机治疗。于14:00患者CRRT治疗开始，时间一分一秒的过去了，患者由昏迷到意识模糊，由意识模糊到完全清醒，由鼾式呼吸到正常呼吸，连续10小时的肾脏替代治疗（CRRT）挽救了患者的生命。期间医护人员寸步不离，既要观察CRRT机数据的变化，又要保证管路的顺畅，还要监测患者的生命体征及实验室检查结果变化。功夫不负有心人，通过10小时的CRRT治疗，患者转危为安，血气分析PH由6.91mmol/L升到7.42mmol/L，实际碳酸氢根由2.1mmol/L升至14.2mmol/L，血钾由6.2mmol/L降至3.75mmol/L。

　　第二天，患者虽然意识已恢复，但仍有代谢性酸中毒，继续给予CRRT治疗。经过2次CRRT治疗及抗感染、加强营养支持治疗后，患者现已转入内科普通病房进一步治疗，CRRT在此例患者的抢救起到了关键性作用，也得到了患者家属的高度认可和赞扬。

　　连续性血液净化技术（CRRT）使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有:①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗等特点。

　　这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。如今CRRT技术广泛应用于急慢性肾功能衰竭、严重的水、电解质及酸碱失衡、重症胰腺炎、中毒、全身炎症反应综合征、对利尿剂无效的心衰、肝功能衰竭等。在临床上大大提高了危重症患者抢救的成功率，改善透析患者的透析体验，并提高其生存率，在临床上有很高的应用价值。我院花费巨资引进CRRT仪器，并派医护骨干到上级医院进修，学习新知识，新技术。CRRT技术的顺利开展，填补了我院危重患者救治史上的一项空白，标志着我院在危重患者的救治又上一个新台阶。