玉树市卫生健康局“推广三明医改经验”纪实

　　民生工程无小事。近年来，在织密扎牢全民健康防护网，推动卫生健康事业落地见效中，青海省玉树藏族自治州玉树市卫生健康局结合实际，以“三明医改经验”为范式，在深化医药卫生体制改革中寻找突破口，坚定“优质医疗资源下沉”决心，高举“人民至上、生命至上” 的大旗，“筑牢基层医疗网底”，把医疗服务“最后一公里”转化为乡村振兴大健康保障“零距离”，取得了阶段性成效，让不忘初心的底色在玉树草原蔓延……

玉树市医共体总院方便了患者（申维祖 摄）

　　立破并举，筑牢基层均衡高效服务新格局

　　“玉树市卫生健康局的办公地点搬到了市人民医院，局长担任市医共体总院党总支书记职务，医改实践就应该勇于担当，不回避矛盾，体现具体化、制度化……”初秋，在玉树市采访，市卫健局作为行政单位从“塔式管理”向“一线办公”的“饼式管理”转变，让人耳目一新。

　　“局里人员编制少，与市医共体总院（玉树市人民医院）合属办公，目的就是为了节省时间成本、开会成本、文件传送成本，提高办事效率和行政效能……”玉树市卫生健康局党组书记、局长索南才措语气里流露出坚毅，她的果敢还来自近期对距玉树市近200公里的小苏莽乡，20多天进村入户蹲点调研后的底气。

　　一年多来，以“筑牢基层医疗网底”为目标，玉树市卫健局先立后破，立破并举，大力实施“建强一批乡镇卫生院、扶持一批薄弱卫生院”，通过“一院一策”“以科包院”“驻扎式”措施深度帮扶，组建了19个专项督帮组下沉一线。

　　创新建立“回头看”“交接棒”等机制，构建起“发现问题—整改落实—跟踪问效”的闭环管理体系，截至目前，已梳理整改问题352条，第七轮督导正扎实推进，让整改落地既有“力度” 更有“成效”。

　　玉树市人民医院常务副院长尕杰说，市医共体总院同步开展了全市医疗设备“三核三查”专项行动，核定资产6867项，盘活107台闲置设备纳入共享目录，联动技术团队修复设备137台，让沉睡的资源设备重新上岗。搭建全市统一共享平台，让设备、专家、技术“动起来、活起来”。整合了市、乡、村三级医疗卫生资源，打造“责任共担、利益共享”的人、财、物、事、绩、管等高度统一的一体化紧密型医共体管理模式，即由市医共体总院统筹管理全市医疗资源，为全方位做好全市健康服务奠定基础。

　　针对部分基层机构过度依赖公共卫生资金、服务能力停滞等突出问题，玉树市卫健局坚决破解“不作为、慢作为”沉疴痼疾，面对各种利益团体阻碍和体制弊端阻滞时，市卫健委党组和市医共体总院党总支在市委、市政府的支持下，顶住各方压力，选优配强9名基层卫生院院长，以“头雁领航”激活基层医疗“一池春水”。分级诊疗新格局加速成型，“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医秩序持续巩固。

　　统计显示，今年1月至7月，玉树市医共体各分院急门诊量同比增长122%，住院量提升494%，业务收入增 218%，曾经“服务薄弱、人才紧缺”的基层医院，如今已成为群众家门口信赖的“健康驿站”。

　　玉树市卫健局重点聚焦医疗服务“最后一公里”痛点，在牧民居住分散的下拉秀镇中心卫生院创新实践“蹲点式调研、清单化整改、闭环式管理”模式，紧紧围绕牧民群众“四季牧场”转场特点，从制度建设、岗位细化、服务优化、公卫提质等多维度协同发力，推动医疗服务质效与牧民群众获得感同频跃升。让基层医疗服务的内生动力真正迸发，实现了从“要我改”到“我要干”的深层转变，更让优质医疗资源真正扎根基层、惠及民生。

　　提质增效，医疗服务能力提升工程再夯实

　　“三明医改经验”表明，打铁还须自身硬。

　　以“强能力、补短板、促均衡”为主线，推动公立医院医疗服务从“基础保障”向“优质供给”跨越，是玉树市人民医院锚定“强二甲、创三级”的目标。

　　8月6日16时许，在玉树市新寨街道卫生服务中心碰见新寨村村民青美文毛时，她正在窗口核算医疗费：主治关节炎，住院9天，共花费2897元，个人支出126元。

　　“现在卫生服务中心的医生和设备多了，不用去市里住院，市里（医院）有的（设备），我们这里都有，住院费还便宜……”青美文毛用生硬的汉语告诉记者。

　　新寨街道卫生服务中心主任更尕索南介绍，辖区共4个社区、4个行政村、1个易地扶贫搬迁移民区等，有6800多户、2.3万多人。

　　“这是我们医共体12家成员单位7月28日至8月3日一个星期的‘成绩单’，我们中心同期住院人数由原来的2000多人，增长到12000多人，收入从22万元增长到136万多元。数字虽然代表不了一切，但说明我们中心服务牧民群众的范围扩大了、人数增加了，公共医疗卫生健康的职能增强了，群众的满意度、幸福感提高了……”更尕索南内心充满欣慰和自豪，他认为市医共体以12家乡镇卫生院、62家村级卫生室为延伸网底的市乡村一体医疗服务管理模式，促使“小病在基层、大病到医院、康复回基层”就医新格局正在形成和完善。记者在统计表上看到，有不少乡镇卫生院住院人数、收入等都在翻倍增长。

　　在玉树市卫健局党组和市医共体总院党总支的指导下，玉树市人民医院细化二级学科布局，整合资源成立肿瘤一体化中心，设立医学研究实验室。聚焦高原地区高发的区域性疾病，开展了“红景天苷冻伤治疗”等具有高原特色的科研项目，在防治关键技术难题上展开联合攻关，成功培育出首批本土科研团队，为高原医疗注入“源头活水”。

　　据玉树市人民医院副院长尼样卓玛介绍，玉树市共有14万人口，市内有7家医疗机构，竞争压力大。为适应新时代医疗卫生健康事业发展，医院“发挥特色求生存”，今年，市人民医院妇产科与市妇幼保健院整合成立市妇产中心，开展了妇科多孔腹腔镜下卵巢囊肿剥离术、腹腔镜下子宫肌瘤切除术等新项目；“五大中心”完成心肌梗死药物溶栓治疗13例、脑梗死药物溶栓治疗2例、立体定向-内血肿清除2例，实现了区域内无1例危重新生儿及孕产及创伤患者死亡的创举。此外，以党建为引领，延伸医疗技术服务，切实解决偏远地区孤寡老人、留守儿童、寺庙僧尼等群体就医问题，今年以来选派医疗骨干下乡到村一级服务21次，服务人群2500多人次，免费发放药品价值1.2万元。

　　同时，玉树市人民医院积极构建重症救治体系，通过建立 “远程会诊快速转诊—联合救治” 的重症专科联盟，打造出高效协同的危重症救治网络，让生命防线更加坚固。与青海大学附属医院达成深度合作协议，充分借助省级三甲医院的优质资源，在医疗技术提升、科研教学发展等方面开展全方位、多层次合作，实现 “借梯登高”。新增“开-血肿清除+去骨瓣减压手术”等诊疗技术项目73项，切实满足群众日益增长的健康需求。

　　统计显示，今年以来，玉树市人民医院急门诊总量突破3.8万多人次，同比增长24%；住院近4000人次，同比增长38%，医疗收入增长19.1%，医疗服务能力与群众认可度同步提升。整合资源打造 “玉树市妇产中心”，完成首例子宫全切加双侧输卵管切除术，首次开展产前筛查（NT、四维）项目，填补了多项技术空白，初步形成全生命周期妇幼健康网络。已为576名适龄妇女完成 “两癌” 免费筛查；接诊门诊1122 人次、收治住院患者 277人次，同比增长25%；整合藏医资源打造研究培训基地，成功填补了市域内藏医服务及教学领域研究的空白，实现基层标准化藏医馆全覆盖，推广适宜技术40多项。如扎西大通村卫生室年服务量就超2000人次，同比增长150%；多家机构开设日间病房，让群众就近享受 “藏医药红利”。推动民族医药传承创新发展。

　　在织密牧民群众全生命周期健康保障网中，玉树市卫健局支持市医共体巩固医院“五大中心建设”，释放效能，让胸痛、卒中、创伤等患者在市域范围内得到高效、精准救治，筑牢一张覆盖全域的“黄金时间”急救网络。深化 “三清一满意” 行动，细分69个网格动态监测“两病”等重点人群；通过“卫健+医共体+疾控+妇保”四方联动，签订公卫服务责任书，细分考核指标，实现了从“数据达标”到“群众满意”的质变。

　　针对偏远地区就医难题，组建资深团队开展 “每月一巡、全面覆盖”，落实“三优先”服务，双向转诊、基层康复量实现双提升，破解了偏远地区群众“看病奔波”的困境。

　　与此同时，特殊时期服务不断档，在虫草采挖期，设立12个医疗点覆盖牧民生活圈，接诊2000多人、转诊52人，总院巡诊医疗队携带设备药品开展“流动服务”，让健康守护“不打烊”。如在苏鲁村设立固定医疗服务点，推动卫生院服务触角横向延伸；关注偏远僧尼健康需求，设立38处延伸服务点，让党的医疗惠民政策直抵玉树草原每个角落。“三明医改经验”的实践，告诉世人因地制宜、工作创新是关键。

　　风好正是扬帆时，策马扬鞭再奋蹄。

　　持续深化医改、提升服务能级——起跑既是冲刺。人们看到，在玉树市卫健局党委和市医共体党总支的带领下，全体人员正以“时时放心不下”的责任感和“事事落实到位”的执行力，为建设新玉树、构建农牧民群众卫生健康“安全网”踔厉奋发，让青春留下无悔印记。